Острый бронхит у детей
31 августа 2011 |
Острый бронхит у детей – воспалительное
заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической,
физико-химической – ирритативные бронхиты, аспирационные). Согласно
международной классификации болезней выделяют следующие формы острого
бронхита: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый
бронхиолит, рецидивирующий бронхит. Эти формы диагностируют при наличии
клинических симптомов воспаления бронхов без признаков пневмонии. Такие
симптомы наблюдаются у 20% больных ОРВИ.
Чаще всего острый бронхит у детей является проявлением респираторной
вирусной инфекции. Изменения слизистой оболочки бронхов наблюдаются при
многих вирусных инфекциях, но клиническая картина бронхита бывает лишь
при некоторых. У детей раннего возраста это чаще
респираторно-синцитиальная и парагриппозная (1,3 типы) инфекции. У
старших детей бронхит могут вызвать много других респираторных вирусов
(грипп, аденовирус), а также микоплазма и хламидии. Острый бронхит у
детей сопровождает корь и коклюш. В случае бронхита на фоне ОРВИ в
мокроте растет численность безкапсульных гемофильных палочек и
пневмококков. Это, однако, не позволяет говорить об их участии в
развитии болезни, речь идет скорее об инвазивном размножении
условно-патогенной флоры, не вызывает характерных для микробного
воспаления общих нарушений, специфического иммунного ответа, а
применение системных антибиотиков не влияет на течение такого бронхита.
Бактериальные бронхиты (стафилококковый, пневмококковый и др.). Чаще
развиваются у детей с нарушениями механизмов очищения бронхов: при
наличии инородного тела, при интубации трахеи, у детей с трахеостомой,
при привычной аспирации пищи,
муковисцидозо подобное. В последние годы выявлена вероятность
возникновения острого бронхита у детей под воздействием ксенобиотиков,
других вредных факторов воздействия (пассивное курение).
Во время гриппа, парагриппа наблюдается дистрофия эпителия бронхов и
отторжение его слоев. В мелких бронхах при парагриппе часто возникают
разрастания эпителия, сужающие просвет. По респираторно-синцитиальным
поражениям образуются многоядерные сосочкоподобные разрастания,
занимающие большую часть просвета. Эта инфекция вызывает гиперпродукцию
пенистой полужидкой мокроты, деструкцию цилиарного эпителия и
инфильтрацию лимфоцитами перибронхиальной ткани с поражением альвеол
прилегающих участков легкого. По аденовирусной инфекции отмечается
отчетливый экссудативный компонент со слизистыми наложениями на
эпителий, его разрыхление и отторжение, а в стенке бронхов образуются
круглоклеточные инфильтраты.
Острый бронхит у детей: симптомы
Острый бронхит у детей симптомы дает различные в зависимости от
этиологии и остроты процесса. Заболевание без осложнений протекает без
отчетливых клинических признаков обструкции и возникает обычно как
следствие вирусной инфекции, что имеет тропизм к эпителию дыхательных
путей и, размножаясь, повреждает реснитчатый эпителий. Усиливается
выработка слизи железами. В результате подавляются барьерные свойства
стенки бронхов и создаются условия для развития бактериального процесса.
Клинические проявления во многом определяются этиологией
респираторного заболевания. В случае респираторно-синцитиальной,
парагриппозной инфекции достаточно заметны катаральные и кратковременные
интоксикационные явления (лихорадка 1-3 дня). Аденовирусная и
микоплазменная инфекции могут иметь более длительный лихорадочный
период. Если острый бронхит у детей симптомы дает в виде
малопродуктивного кашля, частого в начале заболевания и влажного к концу
первой недели, это говорит о полном выздоровлении, без перехода
заболевания в хроническую форму. Мокроты, как правило, слизистой.
Голосовое дрожание над легкими – не изменено. Перкуторных изменений над
легкими нет. Аускультативно простой бронхит характеризуется жестким
дыханием (иногда дыхание остается везикулярным), диффузионными сухими
или влажными крупно-, средне-, изредка мелко-пузырчатыми хрипами,
изменяющие свое положение во время кашля. Бронхит в основном бывает
двусторонним. Преимущественно односторонние бронхиты у детей дошкольного
и школьного возраста, протекающими с привлечением мелких бронхов,
бывают связаны с микоплазменной инфекцией (при этом может быть
конъюнктивит).
Острый бронхит: анализы и продолжительность болезни
При установлении диагноза острый бронхит анализы берутся в
соответствии с современными стандартами терапии этого заболевания.
Периферический анализ крови при бронхите выявляет изменения, характерные
для вирусных респираторных инфекций (относительный или абсолютный
лимфоцитоз, нормальная СОЭ), Однако при некоторых вирусных инфекциях
(аденовирусной, например) и микоплазмозе, отмечается ускорение СОЭ с
небольшим нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. На
рентгенограмме в случае простого бронхита наблюдается усиление легочного
рисунка, чаще в прикорневых и нижних медиальных зонах. Особое значение
имеет анализ мокроты при бронхите. С его помощью можно определить
возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным
средствам. Анализ мокроты при бронхите у детей позволяет с максимальной
долей вероятности исключить инфицирование ребенка туберкулезом.
Продолжительность острого бронхита не превышает 2-х недель, хотя у
детей раннего возраста кашель может сохраняться дольше в случае
респираторно-синцитиальной инфекции, а у старших детей – микоплазменного
бронхита. Если бронхит затягивается, нужно искать причину, в частности
исключить пневмонию, инородное тело в бронхах, хроническую аспирацию
пищи, тубинфицирование, муковисцидоз и т.д.
Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с пневмонией,
при которой отмечаются отчетливые симптомы интоксикации, дыхательная
недостаточность смешанного типа. "Локальная симптоматика» со стороны
легких с рентгенологическим и лабораторным (нейтрофильный лейкоцитоз,
повышенная СОЭ) подтверждением.
Острый бронхит у детей: лечение и профилактика
Острый бронхит у детей лечение требует в нескольких аспектах. Обычно
практикуется амбулаторный тип терапии в домашних условиях. Постельный
режим назначают в лихорадочный период, пока держится высокая температура тела.
Назначается диета с обильным питьем (количество жидкости в течение
суток в 1,5-2 раза превышает возрастную норму). Специфическая терапия
начинается с назначения противовирусных препаратов (анаферон, арбидол,
амизон, алгирем, Гропринозин т.д.). Антибиотикотерапия в случае острого
бронхита у детей рекомендуется детям первых 6 месяцев жизни, в большей степени с отягощенным фоном (родовая травма,
недоношенность, гипотрофия и др.) или подозрением на наличие
бактериальной инфекции (лихорадка с температурой тела свыше 39 ° С,
вялость, отказ от еды и питья, другие признаки интоксикации, наличие
одышки, асимметрии хрипов, «зажигательные» изменения в периферической
крови) и воспалительным процессом, связанным с атипичными возбудителями.
Острый бронхит у детей лечение антибактериальное начинают с приема
препаратов в таблетках, суспензиях и сиропах. Можно использовать
«защищенные» пенициллины (амоксиклав, аугментин), цефалоспорины
(цефалексин, дурацеф), макролиды (макропин, рулид, ровамицин и под.).
Последние целесообразно назначать при атипичной этиологии бронхита.
Уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке бронхов может
способствовать противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал),
действующий как непосредственно на воспалительный процесс в дыхательных путях, так и на процессы, сопровождающие инфекционное и аллергическое воспаление.
Обычной составной частью лечения бронхита у детей является назначению
группы муколитиков с отхаркивающим эффектом, обуславливающих усиление
секреции, деполяризацию молекул муцина, увеличение секреции мокроты, с
его стимулирующим действием на движение ресничек (лазолван, амброксол,
амбробене, бромгексин), или отхаркивающих препаратов, имеющих
преимущественно секретомоторное действие, усиливая активность
мерцательного эпителия, способствуют продвижению мокроты:
- алкалоиды и сапонины растений (Бронхикум, Эвкабал, Синупрет,
проспан, грудные сборы 1, 2, сухой экстракт термопсиса, мукалтин и др.),
- препараты резорбтивного действия (аммония хлорид, калия йодид, натрия гидрокарбонат),
- полусинтетические и синтетические средства, вызывающие рефлекторное
раздражение слизистой оболочки желудка (апоморфин, натрия бензоат,
ликорин, терпингидрат).
Для того чтобы острый бронхит у детей лечение имел адекватное можно
сочетать препараты разных групп, использовать микстуры, добиваясь
разжижения мокроты частым приемом (6-8 раз) муколитических и
отхаркивающих препаратов. Применять собственно муколитические препараты
(пульмозим, ацетицистеин, мукобене, Мукомист, флювик, карболцистеин и
проч.) При остром простом бронхите является неоправданным, тем более,
что они способны снижать выработку лизоцима и повышать гиперактивность
бронхов. Исключением является карбоцистеин (мукорегуляторы), он
разжижает мокроту без нарушения строения слизистой и восстанавливает
активность бокаловидных клеток, мукоцилиарного транспорта.
Противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс центрального
или периферийного действия (ненаркотические), не следует широко
применять, потому что кашель – защитная реакция, и при наличии обильной
мокроты отсутствие кашля является фактором риска обструкции бронхов. При
присоединении бактериальной флоры, их можно использовать только в
случае очень сильного сухого кашля (либексин, тусупрекс, сиптусин).
Внутрь назначают витамины группы С, В, А, Е.
Из физиотерапевтических процедур при лечении острого бронхита у детей
применяют ингаляции с отхаркивающими средствами (амброксол, 1,5%
раствор гидрокарбоната натрия, настои, отвары отхаркивающих трав: листья
подорожника, мать-и-мачехи, трехцветной фиалки, корня девясила и др.).
Можно назначать микроволновую терапию, УФО на грудную клетку,
электрофорез с ионами йода, кальция, магния. Как отвлекающую терапию
назначают горчичные обертывания грудной клетки, баночный массаж старшим
детям. При наличии продуктивного кашля показано вибрационный массаж с
дренажем. Следует обратить внимание, что назначать антигистаминные
препараты следует только детям с проявлениями аллергии, так как это
может привести к сгущению мокроты.
Прогноз для жизни ребенка благоприятный. Профилактика острых
бронхитов у детей заключается в предупреждении развития ОРЗ, раннем
применении противовирусных препаратов.
Источник: http://pediatriya.info/?p=385 |
